Когнитивно оштећење, посебно васкуларно когнитивно оштећење, представља озбиљан проблем који погађа особе са цереброваскуларним факторима ризика као што су хипертензија, дијабетес и хиперлипидемија. Манифестује се као спектар когнитивног пада, од благог когнитивног оштећења до деменције, што се углавном може приписати цереброваскуларним болестима, укључујући и очигледна стања попут можданог удара и суптилна стања попут лезија беле масе и хроничне церебралне исхемије. Да би се ефикасно управљало овим обољењем, рана интервенција и лечење су кључни.
Разумевање васкуларног когнитивног оштећења
Васкуларно когнитивно оштећење може се поделити у два главна типа:
1. Васкуларно когнитивно оштећење које није узроковано деменцијом
Пацијенти обично имају факторе ризика за цереброваскуларне болести и показују благе когнитивне дефиците који не испуњавају критеријуме за деменцију. Когнитивни пад може се манифестовати изненада или постепено, често се посматра као пад памћења, апстрактног размишљања и расуђивања, праћен променама личности. Па ипак, способности свакодневног живота углавном остају нетакнуте.
2. Васкуларна деменција
Првенствено се јавља након 60. године, ова врста деменције често је праћена историјом можданог удара и карактерише је прогресивно погоршање когнитивних функција које испуњава критеријуме за деменцију. Пацијенти могу искусити значајна оштећења у извршним функцијама – укључујући постављање циљева, планирање и решавање проблема – заједно са приметним смањењем краткорочног памћења и рачунарских способности. Пратећи неуролошки симптоми могу укључивати апатију, смањену вербалну комуникацију, анксиозност и поремећаје расположења.
Општи приступи лечењу
Прогноза за васкуларно когнитивно оштећење значајно се побољшава уз рану дијагнозу. Стратегије лечења укључују следеће:
1. Етиолошки третман
Лечење цереброваскуларне болести и њених фактора ризика је камен темељац управљања васкуларним когнитивним оштећењем. То укључује антитромбоцитну терапију, терапије за снижавање липида и лечење хипертензије и дијабетеса.
2. Управљање когнитивним симптомима
Инхибитори холинестеразе, као што је донепезил, и антагонисти NMDA рецептора, попут мемантина, могу побољшати когнитивне функције код пацијената са васкуларном деменцијом. Међутим, њихова ефикасност код васкуларног когнитивног оштећења које није узроковано деменцијом остаје нејасна. Додатни третмани могу укључивати витамин Е, витамин Ц, екстракте гинка билобе, пирацетам и ницерголин.
3. Симптоматско лечење
За пацијенте који показују депресивне симптоме, селективни инхибитори поновног преузимања серотонина (ССРИ) могу бити корисни. Антипсихотици, као што су оланзапин и рисперидон, могу се прописати за краткорочно лечење халуцинација, заблуда и акутних поремећаја у понашању.
Улога хипербаричне оксигенотерапије
Хипербарична оксигенација (ХБО) добија на пажњи као нова интервенција за побољшање церебралне функције код особа са когнитивним оштећењима.Његови терапеутски механизми укључују:
1. Повећан ниво кисеоника
ХБО повећава садржај кисеоника и парцијални притисак, побољшавајући дифузију кисеоника и побољшавајући снабдевање крвљу погођених можданих ткива, што потенцијално користи памћењу и менталном стању.
2. Побољшана својства црвених крвних зрнаца
Смањује хематокрит и повећава флексибилност црвених крвних зрнаца, чиме се смањује вискозност крви.
3. Рестаурација исхемијских подручја
ХБО подстиче опоравак исхемијске пенумбре,олакшавање неурорегенерације и регенерације.
4. Смањење реперфузионих повреда
Ублажавањем оксидативног стреса и смањењем производње инфламаторних медијатора, ХБО помаже у заштити нервног ткива од оштећења.
5. Побољшана неуроваскуларна динамика
ХБОоптимизује церебралну хемодинамику, повећава ендогени BDNF и побољшава когнитивне функције.
6. Побољшана пропустљивост крвно-мождане баријере
Побољшава пропустљивост крвно-мождане баријере, повећавајући ефикасност и брзину апсорпције лека.
Закључак
Васкуларно когнитивно оштећење представља значајне изазове, али рана дијагноза и интервенција могу довести до повољнијих исхода. Хипербарична кисеонична терапија нуди обећавајући пут за побољшање когнитивних функција и заштиту мозга од даљег пропадања.
Време објаве: 02.12.2024.